Дисципліна: внутрішня медицина Група: 4Б лс 7 семестр Науменко Т. М. Дата: 22.09.2022 Лекція на тему: захворювання щитоподібної залози (Базедова хвороба); мікседема.

 Дисципліна: внутрішня медицина

Група: 4Б лс 7 семестр

Науменко Т. М. Дата: 22.09.2022

Лекція на тему: захворювання щитоподібної залози (Базедова хвороба); мікседема.

 Завдання:    - Уважно прочитайте лекцію.

                      -   Вивчіть матеріал лекції.

                      -  Дайте відповіді на питання для самоконтролю:

 

1. Визначення захворювань.    

 

2. Етіологія захворювань.

 

3. Клінічна картина захворювань.

 

4. Діагностика захворювань, сучасні лабораторні та інструментальні методи.

 

5. Лікування та догляд.

 

6. Профілактика даних хвороб.

Хвороби щитоподібної залози

Дифузний токсичний зоб (тиреотоксикоз, базедова хвороба)

Дифузний токсичний зоб - це захворювання, яке характеризується

гіперплазією і гіпертрофією щитоподібної залози і надмірним виділенням

тиреоїдних гормонів та їх токсичною дією.

Етіологія:

— Тривале нервово-психічне напруження

— Черепно-мозкова травма

— Спадкова схильність

— Інфекційні захворювання

Класифікація:

1) За ступенем збільшення залози.

— 0 стадія - відсутність зоба

— 1а - зоб визначається пальпаторно, його не видно, якщо голова

пацієнта повністю відхилена назад

— 1б - зоб пальпується, видно,якщо голова відхилена назад

— 2 - зоб видно навіть, якщо голова не відхилена назад

— 3 - великий зоб, який можно роспізнати на відстані

2) За ступенем тяжкості:

— Легкий - нечітка симптоматика, ЧСС не більше 100, втрата маси тіла

3-5 кг

— Середній - виражені симптоми, ЧСС 100-120, ВМТ 8-10 кг

— Тяжкий - значний дефіцит маси тіла, ЧСС більше 120, токсичне

ураження печінки та інших органів, миготлива аритмія

Клініка:

• загальна слабкість

• дратівливість

• пітливість

• серцебиття

• задишка

• схуднення при збереженні апетиту

• безсоння

• схильність до проносів

• непереносимість жари

• пацієнт метушливий

• погляд переляканий

• шкіра тепла,волога, бархатиста

• ССС - тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія, підвищене АТ

• Нервова система - неспокій, плакливість, неспроможність концентрувати

увагу, тремор пальців рук, повік, рідко психоз

• Орган зору - екзофтальм, рідке моргання повіками, позитивний симптом

Грефе (відставання верхньої повіки при русі очного яблука вниз), симптом

Мебіуса (слабкість конвергенції), посилений блиск очей, потемніння шкіри

повік

• Ендокринна система - збільшення і деформація передньої поверхні шиї,

залоза помірно ущільнена, неболюча

• У жінок - порушення менструального циклу, безпліддя

• У чоловіків - зниження потенції, гінекомастія

Діагностика:

1) Загальноклінічний аналіз крові

2) Аналіз крові на рівень тиреоїдних гормонів

3) ЕКГ

4) УЗД щитоподібної залози

5) Сканування щитоподібної залози

Лікування:

— Дієта стіл №15(5 раз на день з достатнім вмістом вітамінів), заборонено -

шоколад, каву, міцні напої, алкоголь, спеції, м'ясний бульйон

— Медикаментозна терапія

• Антитиреоїдні засоби (мерказоліл, тіамазол)

• Препарати йоду (дийодтирозин, йодид)

• Бета - адреноблокатори

— Хірургічне лікування (видалення значної частини щитоподібної залози)

— Лікування радіоактивним йодом

— Вимірювання температури тіла

— Прохолодні душі

— Вологе обтирання

— При екзофтальмі - закапування очей

Профілактика:

Первинна - лікування, усунення нервового пренавантаження, спостереження за

хворими із збільшеною щитоподібною залозою.

Вторинна - обстеження лікарем 4 рази на рік, в тяжких випадках щомісячно.

Обмеження перебування на сонці

Планування і  виконання плану медсестринського догляду:

- підготовка пацієнта та взяття крові на ЗАК, БАК, гормональне дослідження, імунологічне дослідження;

- підготовка пацієнта до радіоізотопного дослідження щитоподібної залози, рентгенографія шиї та грудної клітки;

- створення для пацієнта умов фізичного та психічного спокою;

- постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта: вимірювання температури тіла, АТ, підрахунок Р, ЧДР;

- контроль за дотриманням режиму (залежить від тяжкості захворювання);

- контроль та допомога у дотриманні пацієнтом дієти (№15- 5 разів на день, з вмістом достатніх калорій, вітамінів, мінералів; виключають: спеції, шоколад, міцні бульйони, каву, чай);

- допомога пацієнтові в дотриманні особистої гігієни;

- при гіпертензії - спокій, свіже повітря, гірчичника на потилицю та литкові м`язи;

- при гіпертермії - фізичні методи охолодження, зміна білизни;

- при підвищеній пітливості - обтирати шкіру насухо;

- при екзофтальмі - промивати очі розчином фурациліну, закапувати краплі з антибіотиками та вітамінами, штучною сльозою, фізіологічним розчином;

- психологічна підтримка;

- заспокоєння пацієнта;

- сприяння позитивним емоціям;

- виконання лікарських призначень:

- консервативне лікування:

- антитиреоїдні засоби (тиреостатики): мерказоліл, тіамазол, метизол, метотирин, метимазол;

- препарати йоду: дийодтирозин, йодид-100, йодид-200, карбонат літію, йодомарин;

- ГКС: преднізолон, метилпреднізолон;

- засоби, які пригнічують ЦНС: рослинного походження (екстракт валеріани сухий, «Дорміплант»; транквілізатори (діазепам, медазепам, феназепам); снодійні (доксиламін, зопіклон, нітразепам);

- радіоактивний йод -131;

- оперативне втручання (при неефективності лікування);

- вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта;

- навчання пацієнта само-, а його оточення взаємодогляду, надання психологічної підтримки.