Дисципліна: Інфектологія Група: 3-Б л/с Дата: 14.05.2021 Тема. Чума. Туляремія

                                         Дисципліна: Інфектологія

Група: 3-Б л/с                                        Дата: 14.05.2021

Тема. Чума. Туляремія

 

Рекомендації щодо виконання занять з дисципліни «Інфектологія»

Уважно прочитайте лекцію.

 

     Вивчіть матеріал лекції.

 

     Дайте відповіді на питання для самоконтролю:

 

1.Визначення захворювання.

2.Етіологія захворювання.

3.Джерело інфекції.

4.Шляхи передачі інфекції.

5.Клінічна картина захворювання.

6.Діагностика захворювання, сучасні лабораторні та інструментальні методи.

7.Лікування та догляд

8.Прогноз.

9.Профілактика. Карантинні заходи.

10. Скласти план догляду

Чума

 

Основні факти

 

Збудником чуми є бактерія Yersinia pestis – зоонозная бактерія, як правило, присутня в організмі дрібних ссавців, на яких живуть блохи.

У людини, інфікованої Yersinia pestis, тривалість інкубаційного періоду перед розвитком симптомів складає 1-7 днів.

Існують дві основні клінічні форми чумної інфекції: бубонна і легенева. Найбільш поширеною формою є бубонна чума, яка характеризується наявністю запалених лімфатичних вузлів-«бубонів».

Чума передається від тварин людині в результаті укусу інфікованої блохи, безпосереднього контакту з інфікованими тканинами і повітряно-крапельним шляхом.

Чума у людини може проявити себе як дуже важке захворювання. Коефіцієнт летальності бубонної чуми досягає 30%-60%, а легенева чума при відсутності лікування завжди призводить до летального результату.

Чума успішно лікується антибіотиками, тому рання діагностика і ранній початок лікування може врятувати життя.

У 2010-2015 рр. в усьому світі було зареєстровано 3248 випадків захворювання на чуму, в тому числі 584 випадку смерті.

В даний час трьома найбільш ендемічними країнами є Демократична Республіка Конго, Мадагаскар і Перу.

Між тваринами інфекція передається блохами. Зараження людини може мати місце в результаті:

укусу інфікованої блохи – переносника хвороби;

незахищеного контакту з інфікованими біологічними рідинами або зараженими матеріалами;

вдихання інфікованих дрібних частинок/дрібнодисперсних крапель, видихуваних пацієнтом з легеневою формою чуми (повітряно-крапельним шляхом).

Чума носить особливо контагіозний характер і здатна викликати важкі епідемії.

 

У минулому чума викликала масштабні пандемії з високим рівнем смертності. У 14-му столітті чума була відома під назвою «Чорна смерть» і забрала життя приблизно 50 мільйонів людей в Європі. Сьогодні чума легко піддається лікуванню антибіотиками, а профілактика інфекції не представляє особливих складнощів при умові дотримання стандартних заходів.

 

Ознаки і симптоми:

У людини, що заразилася чумою, після інкубаційного періоду від 1 до 7 днів, зазвичай, розвивається гострий гарячковий стан. Типовими симптомами є раптове підвищення температури, озноб, головний біль і ломота в тілі, а також слабкість, нудота і блювота.

 

Залежно від шляху проникнення інфекції розрізняються дві основні форми чумної інфекції: бубонна і легенева. Всі форми чуми піддаються лікуванню, якщо виявляються досить рано.

 

Бубонна чума є найбільш поширеною формою чуми в світі, і виникає в результаті укусу інфікованої блохи. Збудник чуми бактерія Yersinia pestis проникає в організм людини у місці укусу і рухається по лімфатичній системі до найближчого лімфатичного вузла, де починає розмножуватися. Лімфатичний вузол запалюється, набухає і створює болісні відчуття; такі лімфатичні вузли і називають «бубонами». На більш пізніх стадіях інфекції запалені лімфатичні вузли можуть перетворитися на відкриті гнійні рани. Передача бубонної чуми від людини до людини відбувається рідко. У разі подальшого розвитку бубонної чуми інфекція може поширитися в легені, і виникає більш тяжка форма чуми, яка називається легеневою.

Легенева чума — найбільш вірулентна форма цього захворювання. Інкубаційний період може бути дуже коротким і становити 24 години. Будь-який хворий на легеневу чуму може передавати інфекцію оточуючим повітряно-крапельним шляхом. Без ранньої діагностики і лікування легенева чума закінчується летальним результатом. Однак у разі своєчасного виявлення та проведення терапії (протягом 24 годин після появи симптомів) значна частка пацієнтів виліковується від захворювання.

Де зустрічається чума?

Як хвороба тварин чума зустрічається повсюдно. Ризик захворювання на чуму людини виникає тоді, коли окремо взята популяція людей проживає на місці, де присутній природний осередок чуми (тобто є бактерії, тварини, резервуари та переносники).

 

Епідемії чуми траплялися в Африці, Азії і Південній Америці, однак з 1990-х років велика частина захворювань людини чумою мала місце в Африці. До трьох найбільш ендемічним країн належать: Мадагаскар, Демократична Республіка Конго і Перу. На Мадагаскарі випадки бубонної чуми реєструються практично кожен рік під час епідемічного сезону (вересень-квітень).

 

Діагностика чуми

Для підтвердження діагнозу чуми потрібне лабораторне тестування зразків гною з бубону, зразка крові або харкотиння. Існують різні методи виявлення специфічного антигену Y. pestis. Одним з них є лабораторно валідірований експрес-тест з використанням тест-смужки. Цей метод сьогодні широко застосовується в країнах Африки та Південної Америки за підтримки ВООЗ.

 

Лікування

Без лікування чума може призводить до швидкої смерті, тому найважливішою умовою виживання пацієнтів і профілактики ускладнень є швидка діагностика і раннє лікування. При своєчасній діагностиці чума успішно лікується антибактеріальними препаратами та підтримуючою терапією. Профілактика

Профілактичні заходи включають в себе інформування населення про наявність чуми в районі їх проживання та поширення рекомендацій про необхідність захищати себе від укусів бліх і не торкатися трупів полеглих тварин. Як правило, слід рекомендувати уникати прямого контакту з інфікованими біологічними рідинами і тканинами. При роботі з потенційно інфікованими пацієнтами заборі зразків для тестування слід дотримуватись стандартних запобіжних заходів.

 

Вакцинація

ВООЗ не рекомендує проводити вакцинацію населення, за винятком груп підвищеного ризику (наприклад, працівників лабораторій, які постійно піддаються ризику зараження, і працівників охорони здоров'я).

 

Боротьба зі спалахами чуми:

Виявлення та знешкодження джерела інфекції: виявлення найбільш вірогідного джерела інфекції в районі, де виявлено випадок (випадки) захворювання людини, звертаючи особливу увагу на місця скупчення трупів дрібних тварин. Проведення належних заходів інфекційного контролю. Слід уникати знищення гризунів до знищення блох – переносників інфекції, оскільки з мертвого гризуна блохи перейдуть на нового господаря і поширення інфекції продовжиться.

Охорона здоров'я медичних працівників: інформування і навчання працівників охорони здоров'я заходам профілактики інфекційної та інфекційного контролю. Працівники, які перебували в безпосередньому контакті з особами, хворими на легеневу чуму, повинні мати засоби індивідуального захисту і отримувати антибіотики як хіміопрофілактику протягом семи днів або щонайменше протягом часу, коли вони піддаються ризику, працюючи з інфікованими пацієнтами.Забезпечення правильного лікування: забезпечення отримання пацієнтами належного лікування, а також наявності достатніх запасів антибіотиків.

 Ізоляція пацієнтів з легеневою чумою: пацієнти повинні бути ізольовані, щоб не поширювати інфекцію повітряно-крапельним шляхом.  Надання таким пацієнтам захисних лицьових масок може скоротити ризик поширення інфекції.

 Епіднагляд: виявлення та відстеження осіб, які перебували в близькому контакті з хворими на легеневу чуму, і проведення серед них хіміопрофілактики протягом 7 днів.

Зразки слід збирати з обережністю.

 Дезінфекція: рекомендується регулярно мити руки водою з милом або використовувати спиртовмісні гелі для дезінфекції рук.  Для дезінфекції великих площ можна використовувати 10-відсотковий розчин побутового відбілювача (розчин слід оновлювати щодня).

 Дотримання заходів обережності при похованні померлих: розпорошення антисептиків на обличчя / груди трупів хворих, імовірно померлих від легеневої чуми, є недоцільним і не рекомендується.  Слід накривати територію просоченими антисептиком тканинами або абсорбуючим матеріалом.

Туляремія

Туляремія - фебрильна захворювання, що викликається грам-негативної бактерією Francisella tularensis; може нагадувати черевний тиф. Симптоми - первинне місцеве виразкові ураження, регіональне збільшення лімфатичних вузлів, загальні ознаки інтоксикації і іноді нетипова пневмонія.

 Збудник, F. tularensis, є маленькою, плеоморфной нерухомою неспороутворюючих аеробного грамнегативної бацилою, яка проникає в живий організм наступним чином:

 • Прийом в їжу зараженої їжі або води

 • Укус зараженого членистоногого (кліща, мухи оленя, блохи)

 • Інгаляції

 • Прямий контакт із зараженими тканинами або матеріалом

Туляремия не передається від людини до людини.

Мікроорганізм може проникнути через начебто цілісний шкірний покрив, але може фактично потрапити і через мікротріщини.

Більшість випадків захворювання на туляремію викликають два типи F. tularensis:

 • Тип A : це більш вірулентні серотип для людей, зазвичай зустрічається у кроликів, зайців і гризунів в США і Канаді.

 • Тип в: зазвичай викликає виразково-железисту інфекцію в легкій формі і зустрічається у гризунів і в акваторіях всієї північної півкулі, включаючи Північну Америку, Європу і Азію.

Зазвичай заражаються мисливці, м'ясники, фермери і обробники хутра.У зимові місяці більшість випадків є результатом контакту (особливо під час здирання шкіри) з зараженими дикими кроликами і зайцями. У літні місяці інфекція зазвичай є наслідком обробки шкір заражених тварин, або птахів, або укусів заражених кліщів, або інших членистоногих. Зрідка випадки є результатом вживання термічно необробленого м'яса, зараженої води або косовиці в ендемічних областях. На Заході США кліщі, мухи оленя, мухи коня і прямий контакт із зараженими тваринами також є джерела інфекції. Про випадки трансмісії від людини до людини не повідомлялося. Лабораторні працівники піддаються особливо високому ризику, оскільки можуть легко інфікуватися під час рутинної роботи з зараженими зразками.

Туляремия вважається ймовірним засобом біотероризму тому що вдихання всього 10 мікроорганізмів у вигляді аерозолю може стати причиною важкої пневмонії.

При дисемінованих випадках характерні вогнищеві некротичні ураження на різних стадіях розвитку розсіяні по всьому організму, розміром від 1 мм до 8 см в діаметрі, мають білувато-жовтий колір; зовні виявляються як первинні поразки на пальцях, очах або в полості рота і зазвичай з'являються на лімфовузлах, селезінці, печінці, нирках і легенях. При пневмонії некротичні вогнища з'являються в легенях. Хоча може бути і важка системна інтоксикація, ніякі специфічні токсини не виявляються.

Клінічні прояви

Початок туляремії раптовий, через 1-10 (зазвичай 2-4) днів після зараження, з головним болем, ознобом, нудотою, блювотою, лихоманкою від 39,5 ° до 40 ° C і вираженою загальною слабкістю. Розвиваються виражена слабкість, рецидивний озноб і проливні поти. Клінічні прояви залежать певною мірою від типу загрози.

 

У межах 24-48 годин на місці ураження (палець, рука, очей, ньобо) з'являється папула, за винятком залозистої або тифоїдній туляремії. Папула швидко переходить в пустулу і перетворюється на виразку з утворенням чистого кратера виразки з мізерним, тонким, безбарвним ексудатом. Виразки звичайно одиночні на кінцівках, але множинні в роті або очах. Зазвичай вражається тільки одне око. Регіональні лімфовузли збільшені, можуть нагноюватися і потім дренувати. До 5-го дня часто розвивається схоже на тиф стан, у пацієнта може початися нетипова пневмонія, іноді супроводжується делірієм.

Пневмонія при туляремії може початися після повітряно-краплинного або гематогенного зараження іншим типом туляремії; це розвивається в 10-15% випадків виразково-залізистої туляремії і приблизно в 50% випадків тифоїдній туляремії. Хоча часто присутні ознаки інфільтрації легеневої тканини, ослаблене дихання і непостійні хрипи можуть бути єдиними фізикальними проявами пневмонії при туляремії. Сухий, непродуктивний кашель пов'язаний з почуттям печіння в ретростернальной області. Неспецифічний висип, схожий на розеольозной, може з'явитися на будь-якій стадії хвороби. Спленомегалія і періспленіт також можуть виявлятися. При відсутності лікування температура тіла залишається підвищеною протягом 3-4 тижнів і поступово знижується. Медіастеніт, абсцес легені і менінгіт - рідкісні ускладнення.

Діагностика

•       Культуральне дослідження

•       Серологічне дослідження

•       Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)

•       Флуоресцентний аналіз антитіл

•       Імуногістохімічне фарбування

Діагноз встановлюється на підставі даних про контакти з кроликами, зайцями, або гризунами або зараження від членистоногого переносника, раптового початку і характерного первинного ураження.

У пацієнтів необхідно проводити забір крові і зразків відповідного клінічного матеріалу (наприклад, з вогнищ уражень або мокротиння) для подальшого культивування. Воно може давати негативні результати, тому лабораторія повинна бути повідомлена про підозру на діагноз туляремії, для того щоб можна було підібрати відповідні селективні середовища (і забезпечити необхідні заходи безпеки при роботі з цим збудником).

Титри антитіл в гострій стадії і в період одужання повинні бути досліджені з інтервалом в 2 тижні. Діагностичними є 4-х кратне підвищення титрів або якщо один титр> 1: 128. Сироватка пацієнтів з бруцельоз може перехресно реагувати з антигенами F. tularensis, але зазвичай титри значно нижче. Часто є лейкоцитоз, але кількість лейкоцитів крові може бути нормальним зі збільшенням тільки пропорції поліморфноядерних клітин.

Оскільки цей мікроорганізм є високо контагіозним, зразки і середовища від пацієнтів з підозрою на наявність туляремії повинні бути оброблені з надзвичайною обережністю і, якщо можливо, в лабораторії з обладнанням високого рівня (рівень 3) біологічної безпеки.

Прогноз

Смертність наближається до нуля при лікуванні. Смерть зазвичай настає при генералізованої інфекції, пневмонії, менінгіту або перитоніті. Рецидиви можуть статися в разі неправильного лікування. У перехворілих навіть один раз набувається імунітет.

Лікування

 • Стрептоміцин (плюс хлорамфенікол при менінгіті)

Кращим препаратом є

 • Стрептоміцин в дозі 1 г внутрішньом'язово кожні 12 год для дорослих і 15 мг / кг внутрішньом'язово кожні 12 годин для дітей протягом 7 - 10 днів при перебігу хвороби від помірного до тяжкого ступеня

Якщо є докази менінгіту, додають хлорамфенікол по 12,5-25 мг / кг внутрішньовенно кожні 6 годин або доксициклін 100 мг перорально 2 рази в день протягом 14-21 дня.

Альтернативи стрептоміцину включають в себе наступне:

 • Гентамицин 1-2 мг / кг внутрішньом'язово або внутрішньовенно кожні 8 годин (при перебігу хвороби від помірного до тяжкого ступеня)

 • Доксициклін 100 мг перорально кожні 12 годин (при легкому перебігу хвороби)

 • Хлорамфеникол 12,5-25 мг / кг внутрішньовенно кожні 6 годин (слід застосовувати тільки для лікування менінгіту, так як в інших випадках є більш ефективні і безпечні альтернативи) { {1}} • ципрофлоксацин 500 мг перорально кожні 12 годин (при легкому перебігу хвороби).

Постійні вологі гіпертонічні пов'язки корисні при первинних ураженнях шкіри і можуть зменшити тяжкість запалення лімфатичних вузлів і лімфаденіту. Хірургічний дренаж великих абсцесів рідко необхідний, якщо терапія не відстрочено.

При очної туляремії застосування теплих сольових компресів і використання темних окулярів дають деяке полегшення. У важких випадках 2% гоматопрім по 1-2 краплі кожні 4 години може полегшити симптоматику.

Інтенсивна головний біль зазвичай знижується пероральними анальгетиками.

Профілактика

Потрапляючи в ендемічні області, люди повинні використовувати захисний одяг від кліщів і репеленти. Огляд в пошуках кліщів повинен проводитися після виходу з інфікованих кліщами областей. Кліщів слід видаляти відразу ж.

Контактуючи з кроликами, зайцями і гризунами, особливо в ендемічних областях, люди повинні носити захисний одяг, включаючи гумові рукавички і маски, тому що збудники можуть бути у тварини і в екскрементах комах, і на хутрі тварини.

Вода, яка може бути заражена, повинна бути продезінфікована перед використанням.

В даний час вакцини відсутні, хоча одна вакцина в даний момент знаходиться на розгляді в Управлінні з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами (FDA). Після впливу високого ризику (наприклад, аварія в лабораторії) рекомендується антибіотикопрофілактика протягом 14 днів доксицикліном або ципрофлоксацином.